Neovejiga ileal ortotópica en mujeres / Orthotopic ileal neobladder in women

Introducción: En la actualidad existe consenso en que el método ideal de derivación urinaria luego de la cistectomía radical es la neovejiga ortotópica construida con un segmento detubulizado de intestino. Sin embargo no fue sino hasta hace pocos años que esta alternativa se ha considerado válida en mujeres, al constatar que es seguro preservar la uretra desde el punto de vista oncológico y que los resultados funcionales son adecuados. Presentamos una serie de pacientes sometidas a cistectomía por diferentes indicaciones en quienes se reconstituyó la vía urinaria con una neovejiga ileal ortotópica. Material y métodos: Se analizan los resultados de 6 pacientes sometidas a cistectomía y reconstrucción de la vía urinaria con una neovejiga ortotópica. Se realizaron 2 exanteraciones anteriores por cáncer vesical invasor y 4 cistectomías totales por cistitis intersticial en 2 casos, por cistitis actínica en 1 caso y por cistitis eosinofílica en 1 caso. La neovejiga se confeccionó en todos los casos con íleon desfuncionalizado, detubularizado y reconfigurado en forma esférica, anastomosado a la uretra y a ambos ureteres. Resultados: Ninguna de las pacientes de esta serie presentó complicaciones en el intraoperatorio ni en el postoperatorio inmediato. Con un seguimiento que va entre los 5 y 12 años todas las pacientes se encuentran vivas y orinando por la uretra nativa. Dos pacientes tienen continencia completa, una paciente tiene incontinencia nocturna y tres pacientes necesitan autocateterismo. Una de las últimas desarrolló una litiasis en la neovejiga. Todas las pacientes se encuentran satisfechas con su derivación urinaria. Conclusión: La neovejiga ortotópica es una alternativa válida luego de la cistectomía en mujeres seleccionadas, con resultados comparables a los obtenidos en hombres. Debiera ser la derivación urinaria de elección si se cumplen los criterios de selección y técnica quirúrgica.

Introduction: Current consensus places orthotopic ileal neobladder as the best option for bladder substitution alter radical cystectomy. However, recently this technique has gained wide acceptance in female patients only after it was proven safe to preserve urethra in an oncological setting. We report a series of female patients that underwent radical cystectomy and orthotopic ileal neobladder. Material and methods: Results in 6 patients that underwent radical cystectomy with ileal neobladder are analyzed. Two anterior exanterations for invasive bladder cancer and 2 total cystectomies for interstitial cystitis and 1 for actinic and eosinophilic cystitis respectively. In all cases neobladder was made out of detubularized ileon reconfigured as a pouch and anastomosed to the urethra and ureters. Results: None of the patients presented intraoperative or postoperative complications. Follow-up varied between 5 and 12 years. All patients are alive and urinating through their native urethra. Two patients have complete continence, one patient presents only day continence and 3 patients require authocatheterism, one of them presented with bladder stone. All patients are satisfied with their urinary diversion. Conclusion: Ileal neobladder is a valid alternative for bladder substitution in selected female patients. Results are comparable with the ones obtained in male patients. It should be the diversion of choice if selection and technical criteria are met.

Management of diaphragmatic injury during transperitoneal laparoscopic urological procedures

INTRODUCTION: Carbon dioxide pneumothorax is a rare complication in laparoscopic urology, but with the widespread use of laparoscopy and the increasing surgical pathologies managed by this technique this infrequent complication has become a potential risk. MATERIALS AND METHODS: A total of 786 laparoscopic transperitoneal urologic operations were reviewed at our institution. All procedures were performed by the same surgeon and included 213 adrenalectomies, 181 simple nephrectomies, 143 lymphadenectomies, 118 radical nephrectomies, 107 partial nephrectomies and 24 nephroureterectomies. Mean patient age was 53.2 years (range 24 to 70). Mean BMI was 28.15 Kg/m2 (range 20 to 48.9). RESULTS: A total of 6 cases (0.7 percent) of diaphragmatic injury were found. All reported patients had additional factors that may have contributed to diaphragmatic injury. Diaphragmatic repair was always carried out by intracorporeal suturing and only one case required chest tube placement. All patients evolved uneventfully. CONCLUSIONS: Repair of diaphragmatic injuries should always be attempted with intracorporeal suture since this is a feasible, reproducible and reliable technique.

Adrenalectomía laparoscópica en pacientes con síndrome de Cushing / Laparoscopic adrenalectomy in patients with Cushing syndrome

Se describe la experiencia en adrenalectomía laparoscópica en el síndrome de Cushing. Material y Métodos: De una serie total de 214 adrenalectomías laparoscópicas realizadas en nuestra institución entre junio de 1996 y diciembre de 2005, 18 corresponden a síndrome de Cushing. Su edad promedio fue de 36 años, 11 mujeres y 2 hombres, 8 casos unilaterales y 5 casos bilaterales. A todos los pacientes se les realizó la técnica transperitoneal. Resultados: Se realizaron 18 adrenalectomías laparoscópicas en 13 pacientes, con un tiempo quirúrgico promedio de 76,6 min. Fue necesaria la conversión en 1 caso por sangrado intraoperatorio. La estadía hospitalaria en promedio fue de 2,8 días. El tamaño de la glándula en promedio fue de 3,4 cm. En todos los pacientes hubo mejoría clínica y de laboratorio del hipercortisolismo. Conclusión: La adrenalectomía laparoscópica es segura y efectiva para el tratamiento de síndrome de Cushing.

Objectives: To describe and compare our experience in laparoscopic adrenalectomy in Cushing’s syndrome. Material and Methods: Between june 1996 and december 2005 we performed 214 laparoscopic adrenalectomies. From this series, 18 procedures were done in 13 patients with Cushing’s syndrome. The average age at diagnosis was 36. We operated on 11 women and 2 men, eight with unilateral disease and 5 with bilateral disease. Results: Eighteen laparoscopic adrenalectomies were performed; with a mean operative time of 76.6 min. Conversion to open adrenalectomy was necessary in one case to control intraoperative bleeding. Mean hospital stay was 2.8 days. Mean specimen size was 3.4 cm. No major complications were registered. In all cases the resolution of hypercortisolism was then confirmed with clinical and biochemical parameters. Conclusion: In our experience laparoscopic adrenalectomy is safe and effective in the treatment of Cushing’s Syndrome.

Adrenalectomía laparoscópica en feocromocitoma / Laparoscopic adrenalectomy in pheochromocytoma

Se describe la experiencia en adrenalectomía laparoscópica en pacientes con Feocromocitoma. Material y Métodos: Desde junio 1996 hasta diciembre de 2005 se han realizado 34 adrenalectomías laparoscópicas en pacientes con Feocromocitoma demostrado clínica y tomográficamente, todas por vía transperitoneal, 11 derechas, 13 izquierdas y 5 bilaterales. Resultados: No hubo conversión a cirugía abierta en ningún paciente. El sangrado promedio fue de 122,6 ml. Se requirió transfusión sanguínea en 1 paciente. El tiempo quirúrgico promedio fue de 97,3 min. Se realizó extirpación adrenal completa en 29 pacientes y tumorectomía en 5 pacientes. El tiempo de hospitalización promedio fue de 3,3 días. Un paciente falleció producto de una crisis hipertensiva en el intraoperatorio. Hubo un desgarro esplénico manejado sin necesidad de convertir. Conclusión: La adrenalectomía laparoscópica para el tratamiento del Feocromocitoma está sujeta a los mismos riesgos de la cirugía abierta y requiere de un entrenamiento adecuado. Es una técnica reproducible que tiene todas las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva.

Objective: We describe our experience in laparoscopic adrenalectomy in patients with Pheochromocytoma. Material and Methods: Between june 1996 and december 2005 we performed 34 laparoscopic adrenalectomies in patients with biochemical and CT scan-confirmed Pheochromocytoma. All patients were operated with a transperitoneal technique, eleven of which were right-sided, 13 left-sided and 5 bilateral. Results: All the cases were completed laparoscopically. Average bleeding was 122.6 ml. One patient needed blood transfusion. Mean operative time was 97.3 min. Twenty-nine total adrenalectomies and five partial adrenalectomies were performed. Mean hospital stay was 3.3 days. In one case an intraoperative lesion of the spleen was successfully managed by laparoscopy. One patient died after an intraoperative hypertensive crisis. Conclusion: The laparoscopic approach to adrenalectomy in patients with Pheochromocytoma carries similar risks to its open counterpart and thus requires a surgeon trained in laparoscopic skills. This is a reproductible technique that has all the benefits of minimally invasive surgery.

Adrenalectomía laparoscópica para hiperaldosterismo primario / Laparoscopic adrenalectomy for primary hyperaldosterism

Se describe nuestra experiencia en adrenalectomía laparoscópica del hiperaldosteronismo primario. Material y Métodos: De una serie total de 214 adrenalectomías laparoscópicas realizadas en nuestra institución entre junio de 1996 y diciembre de 2005, 34 corresponden a adrenalectomías laparoscópicas por hiperaldosteronismo primario. Todas se han realizado por vía transperitoneal en decúbito lateral, 13 derechas, 17 izquierdas y dos bilaterales. Resultados: No hubo conversión a cirugía abierta en ningún paciente. El sangrado promedio fue de 22,5 ml. No fue necesaria transfusión. Se realizaron 18 adrenalectomías totales y 16 tumorectomías. El tiempo quirúrgico promedio es de 72,5 min. El tiempo de hospitalización promedio es de 2,1 días. El tamaño de la lesión promedio fue de 2,8 cm. En la comparación con lo reportado en la literatura se encuentran resultados similares a los obtenidos por nuestra serie. Conclusiones: Nos parece que se confirma que la adrenalectomía laparoscópica es el método.

Objective: To describe our experience in laparoscopic adrenalectomy for primary aldosteronism. Materials and Methods: Among a general series of 214 laparoscopic adrenalectomies, we performed 34 procedures in 32 patients for the management of primary aldosteronism, between june 1996 and december 2005. All of the patients presented with hypertension and adrenal adenoma or hyperplasia demonstrated by CT scan. All of them underwent transperitoneal laparoscopic adrenalectomy: 13 on the right side, 17 on the left side and two bilateral. Results: There were no conversions to open surgery. Mean blood loss was 22.5 mL. There was no need for transfusion in any patient. We performed 16 enucleations and 18 total adrenalectomies. Mean operative time was 72.5 min. Mean hospital stay was 2.1 days. Mean specimen size was 2.8 cm. Our results are comparable to other international series. Conclusion: In agree with the total results of laparoscopic adrenalectomy for primary aldosteronism, we confirm that this procedure is the method of choice for the treatment of this pathology.

Uretroplastia en estenosis uretral severa en la mujer: caso clínico / Urethroplasty in women with severe uretral stenosis: Clinical case

Se describe una técnica de uretroplastia con colgajo vaginal, en una mujer de 70 años con estenosis severa de uretra distal, de etiología no conocida y previamente sometida a múltiples dilataciones y a una uretrotomía interna.

Cistectomía radical laparoscópica: nuestra experiencia inicial / Laparoscopic radical cystectomy: our initial experience

Evaluar una serie inicial de pacientes sometidos a una cistectomía radical y linfadenectomía por vía laparoscópica con derivación urinaria realizada en forma extracorpórea. Material y métodos: En un lapso de 24 meses, 10 pacientes, 8 hombres y 2 mujeres fueron sometidos a una cistectomía radical por vía laparoscópica, con el diagnóstico de carcinoma vesical infiltrante. Se realizó en 7 casos una neovejiga ileal ortotópica, en 2 un conducto ileal y en un caso un reservorio continente tipo Indiana. Tanto la linfadenectomía pélvica bilateral extendida como la cistectomía radical fueron efectuadas por vía laparoscópica pura. La pieza fue extraída por una incisión media de 6 cm, por donde se realizó la cirugía intestinal, incluyendo la derivación urinaria. La anastomosis de la neovejiga a uretra fue efectuada por vía laparoscópica con sutura intracorpórea. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue de 300 minutos con un rango entre 240 y 420 minutos. El sangrado intraoperatorio promedio fue de 500 ml, con un rango de 100 a 1.500 ml. Sólo 2 pacientes requirieron transfusión. Todos fueron realimentados al 2° día y la deambulación se inició a las 12 horas. El tiempo de hospitalización promedio fue de 11,3 días. No hubo mortalidad ni conversión a cirugía abierta. El seguimiento promedio de los pacientes fue de 44 meses, con un rango de 5 a 68 meses. Conclusiones: Nuestro estudio busca un aporte al desarrollo de la laparoscopia en la cirugía radical de vejiga. Este procedimiento permite que el paciente realice una pronta movilización, menor morbilidad posoperatoria y una hospitalización más corta. Queda demostrado que es una técnica reproducible y viable. Una mayor experiencia es necesaria para el perfeccionamiento de esta técnica

Nefrectomía parcial laparoscópica: aplicación de un clamp vascular sencillo y efectivo / Laparoscopic partial nephrectomy: application of a simple and effective vascular clamp

El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en nefrectomía parcial laparoscópica usando un sencillo clamp vascular realizado con una cinta elástica vascular. Materiales y métodos: Se revisan los últimos 10 pacientes de una serie de 105 operados de Nefrectomía Parcial laparoscópica. Edad promedio de 57,8 años. En estos pacientes el clampeo vascular fue realizado con un torniquete fabricado con un elástico vascular y un trozo de sonda foley. Resultados: En todos los casos se pudo completar el procedimiento. El tiempo medio de isquemia fue 28,7 mins. No hubo complicaciones derivadas del uso del Torniquete de Rummel en la Nefrectomía Parcial Laparoscopica. Conclusión: El torniquete tipo rummel ha mostrado ser eficaz y seguro en el clampeo de los vasos renales durante la Nefrectomía parcial laparoscópica y puede ser fabricado con materiales simples.

Cirugía percutánea de la litiasis en el divertículo calicilar / Lithiasis percutaneous surgery in calyciliar diverticulum

Presentamos nuestra serie de pacientes con litiasis en un divertículo calicilar, manejados enteramente por vía percutánea. Se realizaron 18 cirugías percutáneas de litiasis diverticular de un total de 189 cirugías percutáneas renales. Todos los divertículos tuvieron localización posterior, y el tamaño de la litiasis, en promedio, fue de 2,1 cm. Se utilizó un acceso directo al divertículo en los 18 pacientes, y en 6 se requirió un segundo acceso para la extracción de una litiasis piélica asociada. A un paciente se le realizó fulguración endoscópica del divertículo y al resto se les realizó dilatación del infundíbulo diverticular. El tiempo promedio del procedimiento fue de 1 hora, mientras que el tiempo promedio de hospitalización fue de 48 horas. A todos los pacientes se les retiró la sonda de nefrostomía a las 48 horas. No se registraron complicaciones. Todos los pacientes quedaron libres de litiasis. El manejo quirúrgico de la litiasis del divertículo calicilar puede ser realizado en la gran mayoría de casos mediante un abordaje percutáneo, logrando excelentes resultados en cuanto a ausencia de síntomas y litiasis residual, acompañado de una baja morbilidad.

Prostatectomía radical de rescate después de radioterapia externa con intención curativa / Rescue radical prostatectomy after curative intention external radiotherapy

La radioterapia externa (RTE) es una alternativa de tratamiento con intención curativa en el cáncer de próstata clínicamente localizado. Las indicaciones de RTE como tratamiento primario son las mismas que para cualquier otro tratamiento con intención curativa. Las tasas de falla al tratamiento con RTE primaria son difíciles de establecer y dependen del criterio que se utilice para definir falla (persistencia o recurrencia). Utilizando los criterios propuestos por la Sociedad Americana de Radioterapia y Oncología (ASTRO) en 1996, se estiman tasas de falla que fluctúan entre el 10 y 71 por ciento a 5 años. El factor pronóstico más importante para predecir falla al tratamiento es el antígeno prostático específico (APE) nadir, además del tiempo al APE nadir y de los factores pronósticos habituales de estadio clínico, histología y APE pretratamiento. Otra dificultad en el diagnóstico de falla a RTE primaria es la interpretación de la biopsia prostática. La RTE produce muerte celular sólo una vez que la célula cancerosa se reproduce, en 1, 2 o más ciclos. Como el adenocarcinoma de la próstata es un tumor con tiempos de doblaje prolongados, la muerte celular en una RTE efectiva puede demorar hasta 36 meses, y los hallazgos anátomo-patológicos intermedios ("daño celular") son de muy difícil interpretación.Una vez diagnosticada la falla post-RTE los pacientes son candidatos a terapia de rescate sólo si siguen cumpliendo con los criterios para tratamiento con intención curativa, vale decir, tumor clínicamente localizado y expectativa de vida superior a 10 años. Una alternativa de manejo es la prostatectomía radical (PR) de rescate, que tiene las particularidades de ser una cirugía con mayores desafíos técnicos, asociada a mayor tasa de complicaciones y con resultados funcionales menos buenos que la PR primaria. Dado que no hemos encontrado referencias nacionales respecto al tema consideramos importante dar a conocer nuestra casuística. Presentamos 6 casos seleccionado...